banner banner

Закрити не можна фінансувати. Навіщо влада пускає під ніж 70 українських пологових будинків

Вже цього року в Україні може закритися близько 70 пологових відділень у через те, що в їхніх стінах нібито народжується занадто мало малюків. Цим відділенням просто не платитимуть із держбюджету, тож місцева влада буде змушена їх ліквідувати, а співробітників – звільнити

Закрити не можна фінансувати. Навіщо влада пускає під ніж 70 українських пологових будинків
112ua.tv

Ганна Пєшкова

Журналістка

Вже цього року в Україні може закритися близько 70 пологових відділень у через те, що в їхніх стінах нібито народжується занадто мало малюків. Цим відділенням просто не платитимуть із держбюджету, тож місцева влада буде змушена їх ліквідувати, а співробітників – звільнити

У НСЗУ пояснюють, що таке рішення є виключно в інтересах дитини та матері, оскільки медики у відділеннях із низькою народжуваністю втрачають навички. Але деякі лікарі дивляться на ситуацію по-іншому: неофіційно вони заявляють, що на життях маленьких українців вирішили просто заощадити, внаслідок чого українки, у яких почнуться передчасні пологи, ризикують не встигнути отримати необхідну допомогу.

У тому, рятують реформатори немовлят чи ставлять на них хрест, розбирався 112ua.tv.

Захистити українців від недбалих лікарів

Середньоукраїнські показники дитячої смертності вдвічі перевищують дані в ЄС. За минулий рік в Україні померло 1469 новонароджених діток. Згідно з положеннями ООН, це демонструє низький соціальний рівень населення і стан національних систем охорони здоров'я. А в Нацслужбі здоров'я України дитячу смертність пов'язують із низькою кваліфікацією лікарів. Тож ухвалено рішення скоротити ті пологові відділення (не пологові будинки), в яких за рік на світ з'являється менш ніж 150 дітей. Нині із 70 відділень, які цього року планують закрити, 30 приймають лише до 50 пологів на рік.

Вважають, що для акушерів щоденний прийом пологів так само важливий, як і постійна практика для хірурга. Якщо лікар рідше, ніж раз на місяць, стикатиметься зі складними випадками (наприклад, такими, коли дитині знадобиться реанімація), то він не зможе ефективно діяти в подібних ситуаціях, і ймовірність лікарської помилки багаторазово виросте.

Подібний випадок стався в одному з маленьких районних пологових будинків на Львівщині. ЗМІ писали, що 35-річна Валентина К. померла від кровотечі, оскільки лікар вчасно не діагностував розрив матки і залишив її одну на цілу ніч. До моменту розгляду справи в суді термін її давності закінчився, тож акушер-гінеколог все ще продовжує працювати в цьому пологовому будинку.

Відбуваються в пологових відділеннях не тільки випадки злочинної недбалості, а й різні втручання без попередження або згоди жінки, щоб прискорити природний процес пологів, навіть якщо перебіг їх є нормальним. Часом пологи закінчуються зламаними ребрами. Лікарі часто поводяться неетично, забороняючи пологи в зручній для жінки позі - навіть незважаючи на те, що пологи на спині можуть бути небезпечними для дитини. Звісно, все це характерно для пологових будинків загалом, але в глибинці такі інциденти трапляються частіше.

Проблема не тільки в малій кількості досвіду у лікарів, але й у тому, що кваліфіковані кадри не хочуть їхати до сіл і маленьких міст. Хоча завдяки доступній освіті кількість лікарів-гінекологів в Україні на тисячу населення більша, ніж в інших країнах ООН, є проблема з розподілом цих лікарів.

Крім того, вже нині в країні бракує неонатологів, тобто фахівців, які займаються адаптацією дитини з перших хвилин її життя. Всього в Україні їх близько 1,5 тис., тож первинну реанімацію при народженні дитини змушені надавати акушери-гінекологи. Особливо неонатологів бракує в північних районах, що межують із зоною АТО. 

В Україні даних про кореляцію дитячої смертності з віддаленням від столиці не знаходимо, але російські дослідження свідчать про сумну тенденцію. Наприклад, у Чукотському автономному окрузі гине втричі більше новонароджених, ніж у Петербурзі. З урахуванням того, що охорона материнства і дитинства є одним із пріоритетів діяльності українського уряду на 2022 рік, влада пішла на скорочення кількості пологових відділень.

Голова Асоціації неонатологів Тетяна Знаменська вважає, що і 150 пологів на рік – це мало, щоб тримати кваліфікацію лікарів на найвищому рівні. Однак, на думку директора Київського міського центру репродуктивної та перинатальної медицини, професора В'ячеслава Камінського, конкретно з персоналом пологового відділення дитяча смертність зовсім не пов'язана.

"Основний відсоток смертей новонароджених відбувається внаслідок глибокої морфо-функціональної незрілості (недоношеності). Причини передчасних пологів визначаютья і встановлюють задовго до перебування в пологовому стаціонарі. Подолання смертності малюків не розв'язується штатом пологових відділень, тому я вважаю, що скорочення родових стаціонарів саме з цієї причини позбавлено сенсу", - говорить у коментарі 112ua.tv професор.

Подібна практика працює в ЄС: пологові будинки функціонують за умови, що на рік там народжується 300 малюків. За оцінкою товариства гінекологів Естонії, для якісного надання послуг необхідно 400-500 пологів на рік. Але є нюанси, що відрізняють Україну від Європи.

"Для мене очевидно, що в європейських державах є більше можливостей для молодих сімей вибрати пологовий будинок за рівнем комфорту і кваліфікації лікарів. Відповідно, кількість пологів у конкретному стаціонарі безпосередньо відображає штатні характеристики персоналу. Закриття пологових будинків за критерієм кількості пологів не виправдано в умовах України. Наша держава за територією є найбільшою в Європі, тому кількість пологових будинків за територіальною охопленістю, відповідно, у нас більше, а кількість пологів у них залежить не від кваліфікації лікарів, а від близькості його розташування. На жаль, більшість людей у нашій країні фінансово не можуть собі дозволити пологи в обласних центрах, оскільки логістика, супровід і територіальна віддаленість часто вимагають великих зусиль. Для визначення кваліфікації лікаря кількість пологів є важливим показником, але не визначальним", - додає Камінський.

Професор наголошує на тому, що можливість скорочення кількості передчасних пологів насамперед визначається кваліфікацією лікаря, який веде вагітність. Її необхідно постійно підвищувати. Крім того, на його думку, лікар, який веде вагітність, повинен бути глибоко знайомий із сімейною парою, всіма особливостями не тільки здоров'я жінки, але й сімейних обставин, щоб мати можливість "відчути" неприємну ситуацію і попередити її до того, як з'являться об'єктивні ознаки, прописані в протоколах і наказах.

Доїхати до пологового будинку

Треба сказати, що не всі 70 пологових відділень обов'язково закриються. Вони тільки втратять фінансування від НСЗУ, а це не єдине джерело доходу медичних установ. Власники лікарень - місцеві ради - опиняться перед вибором: інвестувати в їх розвиток або ж перепрофілювати. Наприклад, у хоспіси або соціальні установи. Найімовірніше, їх фактично буде доведено до другого результату, позаяк місцеві бюджети обмежені в коштах. За умови першого варіанту, скоріш за все, в маленьких пологових будинках будуть змушені урізати штатний розклад, скасувати цілодобові чергування, тож лікарі приїжджатимуть на нічні виклики з дому.

"Пологове відділення, яке не виконує норму, отримуватиме менше фінансування. А це означає, що оплата праці та утримання будівель з часом не відповідатиме вимогам і спричинить ухвалення непопулярних рішень з боку адміністрації відділення/установи. Якщо кількість відділень або пологових будинків у регіоні достатня, то ці заходи з оптимізації служби є виправданими. Але пологове відділення, єдине в цьому регіоні, на мою думку, неможливо закрити без наслідків, не забезпечивши повноцінної заміни", - говорить директор Київського міського центру репродуктивної та перинатальної медицини.

Весь список відділень, які позбавлять фінансування, в НСЗУ не оголосили, проте навели два приклади: в Мелітопольській центральній райлікарні прийняли всього 15 пологів за рік, в Кролевецькій - 4. І ці приклади яскраво ілюструють, наскільки наслідки для породіль залежатимуть від конкретного випадку.

У 600 м від Мелітопольської центральної райлікарні розташований Мелітопольський міський пологовий будинок, в якому приймають достатню кількість породіль - 832 на рік. А ось у Кролевці породіллі, які випробували "демо-версію" нововведень, залишилися незадоволені. У розпал пандемії у 2020 році, коли пологові відділення закривали на карантин або перепрофілювали під прийом пацієнтів із ковід, їм довелося їхати до Шосткінськую лікарні, що розташована в 40 км.

Для деяких породіль необхідність долати такі відстані може просто бути небезпечною. Досвід Росії, де тільки за 2014-2015 роки закрили щонайменше 25 пологових будинків і 16 пологових відділень, показує, що територіальна доступність медичної допомоги для вагітних впала. У дослідженні під назвою "Важкі пологи: До чого призводить оптимізація російських пологових будинків" йдеться про те, що з Можайська, де закрили вкушерське відділення, для пологів доводиться проїхати 67 км, до Наро-Фомінська. А жителі Каширського міського округу навіть писали листи до президента про те, що до "альтернативного пологового будинку в місті Ступіно доводиться добиратися майже 3 години".

Лікарі говорять про "поріг" у 50 км, який збільшує небезпеку ускладнень при передчасних пологах. Якщо в Європі більшість сімей має особисті автомобілі, дороги відремонтовано, а швидка приїжджає швидко, то в нашій країні 10-20-хвилинні регламенти приїзду швидкої виконуються далеко не завжди. Рік тому в Одеській області новонароджене немовля померло в заметеному снігом селі Нові Шомполи. Швидка, яку викликали до породіллі, застрягла в заметах, а дитина захлинулася навколоплідними водами.

Що ж стосується пологів просто у швидкій, то в ЗМІ щомісяця з'являються новини про їх успішні результати. Але найчастіше медики чесно зізнаються, що пологи приймати взагалі не вміють.

Фото з відкритих джерел

"Як працюватиме екстрена служба? Хто відповідатиме за вагітних, породіль, новонароджених і всі ситуації, які відбудуться при транспортуванні? Розв'язати цю проблему не вдасться швидко й непомітно. Не виключаю, що це може спричинити збільшення кількості домашніх пологів - як з боку бажання молодих пар, так і з логістичних причин. Тому варто задуматися про законодавче розв'язання цього питання" ,- додає В'ячеслав Камінський.

Домашні пологи - це досить небезпечно, особливо в умовах відсутності діагностики вагітності. Жінка може просто не знати про неправильне розташування плода, багатоплідність, і все може закінчитися плачевно. Лікарі могли би допомагати породіллям вдома в разі необхідності, але це просто заборонено українським законодавством. У США, для порівняння, дозволено запрошувати на домашні пологи професійного акушера. Однак зарубіжна практика в Україні застосовується досить вибірково: спершу воліють щось скорочувати, замість того щоб створювати.

Цікаво, що в Нацслужбі апелюють не тільки до скорочення дитячої смертності, а й до економії бюджетних коштів. Це наштовхує на думку, що фінансовий аспект насправді є не побічною, а основною причиною закриття пологових відділень.

Пологи є дорогим задоволенням для держави

Неофіційно лікарі розповідають, що відділення закривають через дорожнечу утримання персоналу та оновлення обладнання. Справа в тому, що пересувні рентген-апарати є далеко не в усіх маленьких пологових відділеннях. А це означає, що якщо в такому тестуванні виникає необхідність, малюка потрібно транспортувати. А якщо малюк нетранспортабельний, то це фактично смертний вирок. Те саме стосується обладнання для лапораскопічних операцій, відеоларингоскопів. Найчастіше в маленьких пологових відділеннях немає й гінекологічних крісел для пацієнток з інвалідністю. І держава займатися таким дорогим забезпеченням обладнання не хоче.

Що стосується медперсоналу, то в НСЗУ запевняють, що закриття медустанов ніяк не позначиться на ньому. Однак є великі побоювання щодо того, яка "перекваліфікація" загрожує медикам. У Мелітополі, наприклад, після ліквідації центральної лікарні частина санітарок увійшла до "клінінгової групи, яка займається генеральними прибираннями". Ото вже воістину гідний кар'єрний ріст!

Але ж дефіцит лікарів безпосередньо впливає на деградацію медицини. За останні два роки з країни виїхало 66 тис. медиків. Звідси питання: невже в бюджеті немає можливості оминути скорочення? Особливо з урахуванням, що у 2021 році його було перевиконано на 4%.

Про ліквідацію акушерського відділення тієї самої Кролевецької лікарні, яку згадали в НСЗУ, говорили ще у 2019 році. Причиною тоді саме називали брак коштів на забезпечення роботи. Повідомляли, що за потреби в 41 млн грн заклад отримає з держбюджету лише 21 млн грн медичної субвенції.

Пологове відділення Кролевецької лікарні Фото з відкритих джерел

Близько 40 працівників, переважно молодшого медперсоналу, було вирішено звільнити. Таке часткове скорочення повинно було врятувати лікарню від повного закриття, але зрештою через брак фінансування в жовтні 2021 року місцева влада ухвалила рішення об'єднати її з Центром первинної медико-санітарної допомоги.

Місцева влада йде на скорочення лікарень через недофінансування вже не перший рік. Під ніж ідуть навіть колись успішні відділення.

"Коли 15 років тому в Україні почала знижуватися кількість пологів і всі пологові будинки почали думати про те, як не втратити хворих, пологове відділення перебувало в найкращих стартових умовах. У нас ще була слава найкращого пологового будинку в м. Харків, у нас, завдяки проведеним до 2000 року ремонтам, була хороша матеріальна база, а завдяки цьому у нас була стабільно велика кількість пологів, наше одне відділення заробляло грошей більше, ніж всі відділення лікарні на Залютино", - пишуть лікарі пологового відділення Харківської клінічної лікарні на залізничному транспорті № 2 у колективному відкритому листі у Фейсбуці.

Якщо раніше ремонт у пологовому будинку відбувався щороку, то коли відділення перевели до складу Дорожньої клінічної лікарні, ремонти припинилися. Вода заливала пологовий зал, операційну, палати для жінок і новонароджених, і, звісно, кількість пологів стрімко знижувалося з колишніх тисячі на рік. Зрештою відділення вирішили зовсім закрити, замість того щоб фінансувати.

Новини за темою

Якщо раніше, виходячи з логіки медреформи, маленькі відділення могли би мати хоча би до 150 тис. грн на рік від держави і за допомогою коштів від місцевих бюджетів хоч якось протягнути, то тепер це зовсім неможливо.

У НСЗУ кажуть, що зекономлені кошти спрямують на поліпшення матеріально-технічної бази лікувальних закладів, підвищення зарплат медпрацівникам. Тим установам, які продовжать працювати, чиновники підвищать тариф на пологи з 10 до 15 тис. грн. Однак джерелом фінансування медичних установ зовсім не обов'язково повинна бути оптимізація. Крім того, В'ячеслав Камінський зазначає, що з урахуванням обіцяного підвищення заробітної плати для медичних працівників вказане підвищення тарифу може не врятувати ситуацію в медицині.

Зупинити медреформу ще не пізно

Спершу президент Володимир Зеленський, а потім і міністр охорони здоров'я Максим Степанов розкритикували медреформу і новий механізм фінансування лікарень. Реформу називали "диверсією, яка не передбачає нічого хорошого ані для медиків, ані для пацієнтів й означає звільнення близько 50 тис. медпрацівників і закриття 332 лікарень". Але вона триває. Пологові відділення доводять до закриття навіть попри те, що це може бути звуженням конституційного права громадян на охорону здоров'я.

"Формула "гроші ходять за пацієнтом" себе повністю дискредитувала. Адміністративна реформа, згідно з якою частина лікарень, поліклінік вже ліквідували, показала свою неспроможність. На мій погляд, реформу від Супрун потрібно докорінно переглянути", - говорить адвокат Ростислав Кравець.

Гінекологи кажуть, що якщо проблема маленьких пологових відділень тільки у кваліфікації лікарів, то варто зберегти їхні місця роботи, а частину фінансування "Великого будівництва" витратити на обладнання відділень і хороші курси для медиків. Сьогодні якісне підвищення кваліфікації є фінансово недоступним для українських медиків. Наприклад, участь в Європейському конгресі акушерів-гінекологів коштує близько 3 тис. євро.

"Сьогодні лікар часто обмежений у виборі способів лікування або профілактики, оскільки часто державного забезпечення цих заходів немає. Заходів, що вживає держава для підвищення кваліфікації лікарів, досить тільки для того, щоб триматися на певному рівні. Однак вони не дають можливості рости і виводити державу в лідери медичних спільнот. Для того щоб досягати світових показників, потрібно мати можливість їх принаймні побачити. В Україні одиниці серед лікарів мають можливість побачити лікувальні заклади інших держав, не кажучи вже про стажування та обмін практичним досвідом", - коментує директор Київського міського центру репродуктивної та перинатальної медицини.

І, звісно, для підвищення мотивації медиків, на яких покладено відповідальність за життя маленьких українців, важливо привести їхню зарплату до гідного рівня. Адже поспіх і лікарські помилки відбуваються в умовах, коли зацікавлені в винагороді від породіль лікарі стимулюють пологи без реальної на те необхідності - аби встигнути отримати ці гроші у свою зміну. Ті ж, хто "подяки" не вимагає, змушені влаштовуватися на другу роботу. Тут приходить і перевтома, і професійне вигорання, і, як наслідок, лікарські помилки.

Володимир Зеленський обіцяє, що вже цього року мінімальна зарплата лікаря становитиме 20 тис. грн. Дуже важливо, щоб це дійсно сталося, але не за рахунок інших звільнених медиків. Але, на жаль, поки влада не усвідомлює: перш ніж "відрізати", потрібно "сім разів відміряти".

***

У НСЗУ обмовилися про перспективу зниження "порогу" в 150 пологів до 75. Однак у те, що це дійсно відбудеться, віриться насилу. Почасти тому, що й вимога в 150 пологів на рік є недостатньою за європейськими мірками. Почасти тому, що нічого не віщує буму народжуваності в Україні.

Складається парадоксальна ситуація, адже зниження територіальної доступності медицини через закриття пологових відділень тільки посприяє падінню народжуваності. Найгіршу народжуваність за останні 30 років було зафіксовано у 2020-му, що доводить: стан медицини, безпека пологів безпосередньо впливає на бажання українок приводити маленьких людей у цей світ.

Тож слова влади про турботу про породіль і немовлят, а також про зростання народжуваності в країні мають мало спільного з реальністю.

Анна Пєшкова

Джерело: 112.ua

відео по темі

Новини за темою

Новини за темою

Новини партнерів

Loading...

Віджет партнерів